Pharyngo-ileo-colo-anastomosis with micro-vascular blood supply augmentation for esophago-gastric replacement due to esophago-gastric necrosis after caustic ingestion / Faringo-íleo-colo-anastomose com suprimento sanguíneo microvascular para substituição esofagogástrica por necrose esofagogástrica após ingestão cáustica

ABSTRACT Background : Complete esophago-gastric necrosis after caustic ingestion is a challenging surgical scenario for reconstruction of the upper digestive transit. Aim : To present a surgical technique for reconstruction of the upper digestive tract after total esophagectomy and gastrectomy due to esophageal and gastric necrosis Method: The transit was re-established by means of a pharyngo-ileo-colic interposition with microsurgical arterial and venous anastomosis for augmentation of blood supply. Colo-duodeno-anastomosis and ileo-transverse colic anastomosis were performed for complete digestive transit reconstruction. Result: This procedure was applied in a case of 41 years male attempted suicide by ingesting alkali caustic liquid (concentrated sodium hydroxide). Total necrosis of the esophagus and stomach occurred, which required initially total esophago-gastrectomy, closure at the level of the crico-pharyngeal sphincter and jejunostomy for enteral feeding with a highly deteriorated quality of life . The procedure was performed later and there were no major early and late postoperative complications and normal nutritional conditions were re-stablished. Conclusion: The procedure is feasible and must be managed by multidisciplinary team in order to re-establish a normal quality of life.

RESUMO Racional: A necrose esofagogástrica completa após ingestão cáustica é um cenário cirúrgico desafiador para a reconstrução do trânsito digestivo alto. Objetivo: Apresentar uma técnica cirúrgica para reconstrução do trato digestivo superior após esofagectomia total e gastrectomia por necrose esofágica e gástrica. Método: O trânsito foi restabelecido por interposição faringo-íleo-cólica com anastomose arterial e venosa microcirúrgica com aumento do suprimento sanguíneo. Adicionalmente, anastomose colo-duodeno-anastomótica e íleo-transversa foram realizadas para reconstrução completa do trânsito digestivo. Resultado: Este procedimento foi aplicado em um homem de 41 anos com tentativa de suicídio pela ingestão de líquido cáustico alcalino (hidróxido de sódio concentrado). Ocorreu necrose total do esôfago e do estômago, o que exigiu inicialmente esofagogastrectomia total, fechamento ao nível do esfíncter cricofaríngeo e jejunostomia para alimentação enteral produzindo qualidade de vida altamente deteriorada. O procedimento foi realizado mais tardiamente e não houve maiores complicações pós-operatórias precoces e tardias e condições nutricionais normais foram restabelecidas. Conclusão: O procedimento é viável e deve ser manejado por equipe multidisciplinar a fim de restabelecer a qualidade de vida normal.

LATE RESULTS OF ESOPHAGOGASTRIC DEVASCULARIZATION AND SPLENECTOMY ASSOCIATED WITH ENDOSCOPIC TREATMENT IN PATIENTS WITH SCHISTOSOMIASIS / RESULTADOS TARDIOS DA DESCONEXÃO ÁZIGO-PORTAL E ESPLENECTOMIA ASSOCIADOS AO TRATAMENTO ENDOSCÓPICO PÓS-OPERATÓRIO EM PACIENTES ESQUISTOSSOMÓTICOS

Background:Schistosomiasis is endemic problem in Brazil affecting about three to four million people, and digestive hemorrhage caused by esophageal varices rupture is the main complication of the disease. Surgical treatment has become a therapeutic option, especially for secondary prophylaxis after at least one episode of bleeding. The surgical technique used by the vast majority of surgeons for the prevention of rebleeding is esophagogastric devascularization and splenectomy. Although with good postoperative results, rebleeding rate is significant, showing the need to follow-up endoscopy in all patients.Aim:To evaluate long-term results of patients submitted to esophagogastric devascularization and splenectomy and postoperative endoscopic treatment regarding esophageal varices caliber and rebleeding rates.Methods:A retrospective study of 12 patients underwent esophagogastric devascularization and splenectomy followed for more than five years.Results: All patients showed varices size reduction, and no patient had postoperative bleeding recurrence.Conclusion:Esophagogastric devascularization and splenectomy decreased significantly the esophageal variceal size when associated with endoscopic follow-up, being effective for bleeding recurrence prophylaxis.

Racional:A esquistossomose acomete três a quatro milhões de pessoas no Brasil, sendo a hemorragia digestiva por ruptura das varizes esofágicas a principal complicação da doença. O tratamento cirúrgico é empregado como profilaxia secundária em pacientes com história de hemorragia prévia. A cirurgia mais utilizada é a desconexão ázigo-portal mais esplenectomia, técnica com bons resultados, porém com índice de recidiva hemorrágica considerável, fazendo necessário o seguimento endoscópico destes pacientes.Objetivo:Analisar a evolução tardia dos pacientes no que se refere à recidiva hemorrágica e ao comportamento das varizes esofágicas quando submetidos à desconexão ázigo-portal mais esplenectomia e tratamento endoscópico pós-operatório.Método:Foram avaliados retrospectivamente 12 pacientes submetidos à desconexão ázigo-portal mais esplenectomia com acompanhamento endoscópico pós-operatório maior de cinco anos.Resultados:Todos tiveram redução significativa do calibre das varizes e nenhum paciente apresentou sangramento pós-operatório.Conclusão:A desconexão ázigo-portal mais esplenectomia diminuiu significativamente o calibre das varizes esofágicas quando associada ao tratamento endoscópico pós-operatório. Este tratamento foi efetivo para a profilaxia da recidiva hemorrágica.

Superselective Transcatheter Embolization to Halt an Arterial Esophageal Hemorrhage: Is the Use of N-Butyl Cyanoacrylate the Best Choice?

No abstract available.

Esophageal anatomy of the llama (Lama glama) / Anatomía del esófago de la llama (Lama glama)

This study describes gross, microscopic and muscle fiber anatomy of the esophagus of the llama, Lama glama. The esophagus was studied grossly in twenty-five adult llamas and a subset of ten with normal esophageal physiology was used for the microanatomic studies. Esophageal length was 122 +/- 7 cm with two-thirds of the length in the neck and the remainder in the thorax, consistent with the long neck of the llama. Esophageal diameter increased steadily from 2.5 +/- 0.3 cm in the cranial cervical region to 3.9 +/- 0.8 cm in the caudal thoracic region. The mucosal epithelium was keratinized stratified squamous and there were abundant submucosal glands throughout the esophagus. The entire muscularis of the esophagus was striated muscle in two general layers but also with a somewhat random orientation of fibers. The tunica muscularis steadily increased in thickness from 3.43 +/- 0.30 mm in the cranial cervical region to 4.39 +/- 0.39 mm in the middle thoracic region. In the llama Type 2 muscle fibers predominated in the esophageal musculature, with the percentage of Type 1 fibers increasing from 1 percent cranially to 33 percent in the caudal thoracic region of the esophagus. This study of the normal llama esophagus enhances our knowledge of this species and provides the basis for future study of pathological conditions of the esophagus.

Este estudio describe la anatomía morfológica, microscópica, y tipo de fibra muscular del esófago de la llama, Lama glama. Estudiamos la anatomía morfológica del esófago, con fisiología normal, en 25 llamas adultas y, adicionalmente, en 10 de ellas la anatomía microscópica. La longitud del esófago fue 122 +/- 7 cm con dos tercios en el cuello y un tercio en el tórax. El diámetro del esófago aumentó de 2,5 +/- 0,3 cm en la región craneal del cuello y a 3,9 +/- 0,8 cm en la región caudal del tórax. El epitelio de la mucosa eera escamoso estratificado queratinizado y la submucosa contenía abundantes glándulas a lo largo de todo el esófago. La muscular entera del esófago se compuso de músculo esquelético en más o menos dos capas, pero con algunas fibras orientadas al azar. La muscular aumentó de 3,43 +/- 0,30 mm en la región craneal del cuello a 4,39 +/- 0,39 mm en la región media del tórax. Fibras musculares Tipo 2 predominaron en la muscular. El porcentaje de fibras Tipo 1 aumentó de 1 por ciento al inicio del esófago a 33 por ciento en la región caudal torácica. Este estudio del esófago normal de la llama ofrece más información sobre la anatomía de la llama y proporciona una base para futuros estudios de patologías esofágicas.

Effect of hyperbaric oxygen therapy on esophagojejunal anastomosis healing in rats / O efeito da oxigenoterapia hiperbárica na cicatrização da anastomose esofagojejunal em ratos

PURPOSE: To evaluate hyperbaric oxygen therapy (HBO) after esophagojejunal anastomosis in a rat experimental model and the effect of HBO on the healing of esophagojejunal anastomosis in gastrectomized rats. METHODS: Forty adult male Wistar rats, weighing 322 g to 506 g, were divided into two random groups. In group A (control group), 20 rats were subjected to total gastrectomy. In group B, 20 rats were similarly gastrectomized, but also received postoperative HBO treatment for 90 minutes/day for seven days. All rats were sacrificed on the eighth postoperative day and evaluated according to the following study variables: a) presence of anastomotic fistula; b) evaluation of esophagojejunal anastomosis healing by measuring the breaking strength at the suture line as per Hendriks & Mastboom; and c) determining the collagen concentration in the anastomosis, as per Kovács criteria. For the comparative statistical analysis between groups, Student's "t" test was used. A value of p<0.05 was considered significant. RESULTS: There was a 20 percent mortality rate. There were five deaths in group A and three in group B (p=N.S.). There was only one anastomotic fistula in each group, and neither caused any morbidity or death. Breaking strength measured at the suture line (p=0.528) and collagen concentration determined at the esophagojejunal anastomosis (p=0.89) were not significantly different between Groups A and B. CONCLUSION: Hyperbaric oxygen therapy did not affect the healing process of esophagojejunal anastomosis.

OBJETIVO: Avaliar o efeito da oxigenoterapia hiperbárica na cicatrização da anastomose esôfagojejunal em ratos gastrectomizados. MÉTODOS: 40 ratos Wistar, adultos machos, pesando entre 322g e 506g, foram divididos aleatoriamente em dois grupos. No grupo A (grupo controle) 20 ratos foram submetidos à gastrectomia total. No grupo B, 20 ratos foram gastrectomizados e receberam tratamento pós-operatório com oxigênio hiperbárico, 90 minutos/dia durante sete dias. Todos os ratos foram sacrificados no oitavo dia pós-operatório e avaliados de acordo com as seguintes variáveis: a) presença de fístula anastomótica; b) avaliação da cicatrização da anastomose esôfagojejunal pela medida da força de ruptura à tração na linha da sutura conforme Hendriks & Mastboom; c) determinação da concentração de colágeno na anastomose pelos critérios de Kovács. Para análise estatística comparativa entre os grupos foi utilizado o teste "t" de Student, considerando-se como significativo o valor de p=0.05. RESULTADOS: A mortalidade foi de 20 por cento. Morreram cinco ratos do grupo A e tres do grupo B (p= N.S.). Ocorreu uma fístula anastomótica em cada grupo não relacionadas a óbito. A medida da força de ruptura à tração na linha da sutura (p= 0.528) e a determinação da concentração de colágeno na anastomose esôfagojejunal (p= 0.89) não mostrou diferença estatisticamente significativa entre os grupos A e B. CONCLUSÃO: A oxigenoterapia hiperbárica não interferiu no processo de cicatrização da anastomose esôfagojejunal.

Dieulafoy lesion in mid-esophagus with esophageal varices.

Dieulafoy lesion is an uncommon cause of gastrointestinal (GI) bleeding. Most such lesions are reported in the stomach, though a few have been reported in the distal esophagus. We report a 54-year-old man who presented with upper GI bleeding and had esophageal varices but bled from a Dieulafoy lesion 5 cm above the proximal end of the varices.

Avaliação intra-operatória da pressão portal e resultados imediatos do tratamento cirúrgico da hipertensão portal em pacientes esquistossomóticos submetidos a desconexão ázigo-portal e esplenectomia / Intra-operative evaluation of portal pressure and immediate results of surgical treatment of portal hypertension in schistosomotic patients submitted to esophagogastric devascularization with splenectomy

RACIONAL: No Brasil a principal causa de hipertensão portal é a esquistossomose mansônica na sua forma hepatoesplênica. Com relação ao seu tratamento, a preferência da maioria dos autores no Brasil recai sobre a desconexão ázigo-portal e esplenectomia geralmente associada à escleroterapia endoscópica pós-operatória para tratamento dessa enfermidade. No entanto, não estão bem estabelecidas as alterações hemodinâmicas portais decorrentes do tratamento cirúrgico da hipertensão portal e sua influência no resultado desse tratamento. OBJETIVOS: Avaliar o impacto imediato da desconexão ázigo-portal e esplenectomia na pressão portal e também os resultados do tratamento cirúrgico da hipertensão portal no que se refere à recidiva hemorrágica e ao calibre das varizes de esôfago. CASUíSTICA E MÉTODO: Foram estudados 19 pacientes com esquistossomose hepatoesplênica e hipertensão portal, com história de hemorragia digestiva alta por ruptura de varizes esofágicas, com idade média de 37,9 anos. Estes pacientes não haviam sido submetidos a tratamento prévio e foram, eletivamente, tratados cirurgicamente com desconexão ázigo-portal e esplenectomia. Durante a cirurgia, foi avaliada a pressão portal, no início e no final do procedimento, através da cateterização da veia porta por cateter de polietileno introduzido por veia jejunal. Todos os pacientes foram submetidos a endoscopia no pré e no pós-operatório (em torno do 60º dia do pós-operatório) para avaliar, segundo classificação de Palmer, a variação do calibre das varizes esofagianas após a desconexão ázigo-portal e esplenectomia. RESULTADOS: Todos os pacientes apresentaram queda da pressão portal, sendo a média desta queda, após a desconexão ázigo-portal e esplenectomia, de 31,3 por cento. Na avaliação pós-operatória (endoscopia após cerca de 60 dias) houve redução significativa do calibre das varizes esofagianas quando comparadas ao pré-operatório. CONCLUSÃO: A desconexão ázigo-portal e esplenectomia promoveram queda imediata na pressão portal, com conseqüente diminuição do calibre das varizes esofágicas. Observou-se ainda que não é insignificante o risco de mortalidade e complicações graves relacionados a essa técnica.

Termoregulación al frío y calor por la región buco-faringea y el esófago / Cold and warm thermoregulation by oropharynx area and esophagus

After being ingested, food and liquids suffer a thermal regulation process, which adapts them immediately to the body temperature by means of the mucosa diffusion. We have not found bibliographical information about this matter yet. OBJECTIVES: 1) To describe the reaction of the oropharynx area and the esophagus by heat and coldness. 2) To compare both areas reaction. STUDY POPULATIONS: Six patients (three men, three women, Age: mean 42 years old, SD 11.8), healthy individuals without both gastrointestinal and systemic disease that could after microcirculation. MATERIALS & METHODS: Temperature measurement of liquid at mouth entrance and at 24 cm and 38 cm from dentary superior arcade using two thermocouples. Deglution of 40 ml of hot water (X 60 degrees C at entrance) or cold water (X 4 degrees C) in two draughts. Temperature measurement at both thermocouples at the end of deglution (time = 0 (zero)) and every 10 seconds. Random sequences every 30 minutes. RESULTS: Using water at 60 degrees C, the temperature descended to 42 degrees C in the distal end. The oropharynx region dissipated 45 per cent of the initial temperature while the esophagus completed the other 55 per cent.The esophagus itself dissipated 65.6 per cent of the 12.2 degrees C in time = 0 (zero). After 40 seconds the temperature reached the normal body temperature. In the case of the iced water (4 degrees C), the total work consisted on increasing temperature 33.6 degrees C to the normal corporal temperature. The 68.45 per cent of the difference between the initial and the final temperature was obtained by the oropharynx region and the rest by the esophagus. In time = 0 (zero) the temperature increased up to 30 degrees C and the esophagus only contributed with 28.3 per cent of the total work. The normal corporal temperature was reached after 40 seconds. It was observed a significant difference in the heating capacity between the oropharynx region and esophagus (p > 0.001)...

Demonstration of the deglutitive wave of inhibition by extrinsic esophageal vascular compression

In the human esophagus a wave of inhibition precedes the primary peristaltic contraction. To study this wave of deglutitive inhibition an artificial high-pressure zone has to be created in the esophageal body. The inflation of an intraesophageal balloon is the way to demonstrate the inhibition. In this paper we show another possibility of manometric recording of esophageal deglutitive inhibition. Esophageal extrinsic vascular compression may cause a zone of high-pressure in the esophageal body which can be seen in all segments of the esophagus. With deglutition there is a relaxation in this zone that precedes the primary peristaltic contraction.

Esclerosis endoscópica de varices esofágicas / Endoscopic sclerosis of esophageal varices

Se presenta una revisón de las indicaciones, contraindicaciones, resultados y complicaciones, así como las distintas técnicas empleadas, y una suscinta historia de la escleroterapia endoscópica en todos el mundo, a la vez que un estudio de los distintos aspectos fisiopatológicos de la formación y sangrado de las várices esofágicas . También se consignan los resultados de los 202 pacientes tratados por nuestro grupo a lo largo de 8 años. La sobrevida global es de 65%, obteniéndose supresión de la hemorragia en 87,9%. Es de destacar que las complicaciones fueron mínimas, y sólo una muerte fue imputable al método

Segmentación arterial gástrica comunicación preliminar / Gastric arterial sementation:preliminary communication

Se estudian 25 piezas anatómicas frescas que incluyen el duodeno y cabeza de páncreas, las que fueron diafanizadas después de someterlas a la replesión vascular con tinta china diluída, con el fin de observar la microvascularización arterial de la papila mayor del duodeno. De los resultados obtenidos se concluye que los cuadrantes mediales 12-3 y 3-6 de la esfera horaria que representa a ésta, son los que reciben la mayor irrigación; menos vascularización arterial recibe el cuadrante 6-9 y casi nula el 9-12. Este esquema tendría importancia en cirugía (esfinteroplastía) ya que su conocimiento disminuiría la frecuencia de hemorragias y fístulas post-operatorias